Relación entre la complejidad hospitalaria y la frecuencia de la operación cesárea en las maternidades públicas de la provincia de Corrientes durante el periodo 2015-2019
La tasa ideal de cesárea según los expertos en salud reproductiva de la Organización Mundial de la Salud (OMS) debe oscilar entre 10% y 15%. No obstante, el parto por cesárea es cada vez más frecuente en países industrializados, así como en vías de desarrollo, y varía ampliamente según cada instit...
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| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina
2024
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| Materias: | |
| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/55356 |
| Aporte de: |
| Sumario: | La tasa ideal de cesárea según los expertos en salud reproductiva de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) debe oscilar entre 10% y 15%. No obstante, el parto por cesárea es cada vez más frecuente
en países industrializados, así como en vías de desarrollo, y varía ampliamente según cada institución,
su complejidad y la población obstétrica que estas atienden. Existen diferentes percepciones de los
beneficios y riesgos que conlleva esta cirugía. Sin embargo, el aumento de la cesárea no está asociado
con ningún beneficio claro para el neonato o la madre y está vinculada con aumento de la morbilidad
para ambos.
La cesárea se incrementó también en América Latina, en Argentina y en la provincia de Corrientes:
la frecuencia varía según las diferentes instituciones de salud, alcanzando hoy, hasta un 40 a 50% en el
sistema público. Los embarazos de alto riesgo causarían que la tasa sea mayor en las maternidades con
mayor complejidad; mientras que otros factores involucrados tienen que ver con la medicina defensiva
y la cesárea electiva solicitada por la gestante. El objetivo de este proyecto fue determinar la frecuencia
de cesárea en las maternidades públicas de la provincia de Corrientes y su relación con la complejidad
de la institución, clasificada como II, IIIA y IIIB, durante el período 2015-2019. Se realizó un estudio
de tipo cuantitativo, observacional, de correlación en todas las instituciones públicas que realizan este
tipo de procedimiento.
Se incluyeron 13 instituciones de salud pública, que atienden partos por vía vaginal y abdominal, de
las 5 regiones sanitarias de la provincia: 1 hospital central, 5 regionales y 7 de cabecera, que reunían el
58% (263.320 de 451.680) de todos los egresos y el 97% (65.034 de 67.102) de los nacimientos de todo
el sistema público, siendo relación de nacimientos sobre egresos totales del 25%. En ese período los
nacimientos pasaron de 13.932 con 5.445 cesáreas (39,1%) en 2015 a 12.876, con 5.490 cesáreas
(42,6%) en 2019. Según la proporción de cesáreas durante el quinquenio, las maternidades se
clasificaron en cuatro grupos de menor a mayor: 1) Grupo con la tasa más baja, de 25% hasta la tasa
media nacional, de 34,9% (Hospital Llano, Paso de los Libres y Monte Caseros) 2) Grupo con tasa
intermedia, desde la tasa media nacional de 35% hasta la tasa media provincial de 41,9% (Goya,
Mercedes y Vidal), 3) Grupo con tasa alta, desde la media provincial de 42% hasta 49,9% (Curuzú,
Esquina y Saladas) y 4) Grupo de tasa muy alta de 50% a 62% (Bella Vista, Ituzaingó, Virasoro y Santo
Tomé). La proporción de cesáreas por niveles de complejidad varió del 2015 al 2019, en el nivel II, de
47% a 50%, en el nivel IIIA, de 26% a 33% y en el nivel IIIB de 45% a 41%. La correlación entre la
proporción de cesáreas y los tres niveles de complejidad por cada año, desde el 2015 a 2019, mostró una
tendencia a la relación inversa con mayor proporción de cesáreas en niveles de menor complejidad, más
marcada en el año 2019.
Durante el período 2015-2019, en la maternidad de nivel II del hospital “San Juan Bautista” de Santo
Tomé, las indicaciones más frecuentes fueron la cesárea previa, la desproporción feto-pélvica (DFP), la
falta de descenso y la negativa al trabajo de parto (TP). Las causas por riesgo materno-fetal constituyeron el 10,8%, de las cuales 5,7% fueron por patologías maternas, como la preeclampsia-eclampsia (PEE),
desprendimiento de placenta normo inserta (DPNI) y otras; 5,1% fueron por causas fetales como
alteraciones en la salud fetal y restricción del crecimiento intrauterino. En la maternidad de nivel IIIA
del Hospital “Angela I. de Llano” las indicaciones más frecuentes fueron la cesárea previa, el monitoreo
fetal alterado, la presentación podálica y la falta de descenso. El total de las cesáreas por gestación de
alto riesgo conformaron 22,3%, de las cuales, las causas por alteración de la salud fetal fueron 14,5%;
incluyendo monitoreo fetal alterado, RCIU y procidencia de cordón, y las causas de riesgo materno
fueron 7,8%; incluyendo DPNI, PEE, VIH, placenta previa, rotura uterina (RU), colestasis, cardiopatías
y retinopatía. En la maternidad de nivel IIIB del hospital “José R. Vidal” durante 2015 y 2016 y del
Materno Neonatal “Eloísa Torrent de Vidal” durante 2017, 2018 y 2019, las indicaciones más frecuentes
fueron la cesárea previa, el monitoreo fetal alterado, la negativa al TP y la presentación podálica. Las
causas de riesgo materno-fetal constituyeron el 22,2%, de las cuales las causas por alteración de la salud
fetal fueron 13,3%; incluyendo monitoreo fetal alterado y RCIU y las causas de riesgo materno fueron
8,9%; incluyendo PEE, DPNI, placenta previa, VIH, y otras. Todas las maternidades contaban con
médico generalista, cirujano, obstetra y anestesista; las 2 maternidades de ciudad de Corrientes tuvieron
residentes de tocoginecología en forma regular mientras la de Goya no los tuvo en forma constante en
todo el quinquenio. Las obstétricas sólo formaban parte del equipo en 3 hospitales (Angela I. de Llano,
Goya y Paso de los Libres) y solamente, el hospital “Angela I. de llano” poseía residencia de obstétricas
durante el período 2015-2019.
Se concluyó que la correlación entre los 3 niveles de complejidad hospitalaria y la proporción de cesárea
no fue significativa, aunque se observó una tendencia a la relación inversa a menor complejidad mayor
proporción de cesáreas. Durante el quinquenio 2015-2019, en las 13 instituciones públicas de la
provincia de Corrientes cuatro de cada diez nacimientos culminaron en cesárea, con un incremento
progresivo durante el periodo evaluado. La causa más frecuente en los tres niveles de atención fue la
cesárea previa, y las alteraciones de la salud fetal fue la segunda causa en las dos maternidades de nivel
III. Los factores relacionados al riesgo materno y fetal representaron el 10% en el nivel II y el 22% en
el nivel III. Los recursos humanos fueron similares en todas las instituciones con excepción de
participación de las obstétricas en 3 hospitales y de residencia de obstétricas en sólo una. |
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