Tratamiento intensivo y estándar de la diabetes gestacional con o sin requerimiento de insulina. Sus efectos sobre la macrosomía y la hipoglucemia neonatal. Hospital Ángela I. de Llano. Corrientes 2012-2019
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es un tipo de diabetes que se presenta luego de las 20 semanas de la gestación con: glucemias en ayunas entre 100 y 125 mg/dl en dos días diferentes, en el curso de una misma semana; y/o glucemia 140 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa dur...
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| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina
2024
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| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/55299 |
| Aporte de: |
| Sumario: | La diabetes mellitus gestacional (DMG) es un tipo de diabetes que se presenta luego de las 20 semanas de la gestación con: glucemias en ayunas entre 100 y 125 mg/dl en dos días diferentes, en el curso de una misma semana; y/o glucemia 140 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (P75), según los criterios de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD).
La prevalencia mundial varía del 1 al 14 %, dependiendo de la región analizada. La incidencia en países de altos ingresos como Estados Unidos aumentó ininterrumpidamente desde el año 1979. También en América Latina adquirió gran relevancia la DMG debido al ascenso de su prevalencia en los últimos años, constituyendo así un grave problema de salud pública. Se calcula que uno de cada siete embarazos tiene hiperglucemia y que el 85,1% de estos casos corresponden a la DMG. Las mujeres con esta patología tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones médicas durante el embarazo y efectos adversos agudos, entre otros. El peso y/o el índice de masa corporal elevados en las mujeres previo y/o durante el embarazo desempeñan un papel muy importante en la predicción de la macrosomía, más que el resto de otras características maternas.
El tratamiento de esta patología médica consiste en uno no farmacológico (dieta y ejercicio) y, otro, farmacológico con insulina, menos frecuentemente con metformina. La mayoría de los casos (80%) requiere sólo no farmacológico. La finalidad del tratamiento consiste en evitar o disminuir el riesgo de macrosomía, preeclampsia, parto por cesárea e hipoglucemia, siendo estas las complicaciones más frecuentes.
En la maternidad del Hospital Ángela I. de Llano de la ciudad de Corrientes, Argentina, hasta el año 2016 se realizaba tratamiento no farmacológico estándar, con o sin requerimiento de insulina, consistente en consejos generales acerca de los beneficios del cambio en el estilo de vida, del control periódico del nivel de glucemia y, en algunos casos, requerimiento de insulina. Con la finalidad de disminuir las elevadas tasas de complicaciones en las embarazadas con DMG, desde el primer semestre del año 2017 se puso en práctica en esa maternidad un tratamiento más individualizado y controlado, combinando dieta, ejercicio y monitoreo glucémico, con o sin insulina, en todas las embarazadas con DMG que concurrían a dicho hospital.
En este contexto surge entonces la pregunta de investigación que inspira la tesis doctoral: ¿Cómo afectan los diferentes tratamientos: estándar, con o sin requerimiento de insulina, realizado durante los años 2012-2016, e intensivo controlado con protocolo EDUGEST, con o sin requerimiento de insulina, realizado durante 2017-2019, sobre la macrosomía e hipoglucemia neonatal? ¿Logrará el tratamiento intensivo (con protocolo EDUGEST) reducir la frecuencia de macrosomía fetal e hipoglucemia neonatal en las gestantes diabéticas en forma significativa?
Para contestar las preguntas anteriores se decidió realizar un análisis comparativo entre dos poblaciones de mujeres con DMG que fueron atendidas en la maternidad del Hospital Ángela Iglesia de Llano. Una, constituida por las mujeres internadas durante el período 2012-2016, con un tratamiento estándar (consejos de rutina acerca de la dieta y el ejercicio), y la otra, con las mujeres internadas durante el periodo 2017-2019 con el tratamiento intensivo (mediante protocolo EDUGEST), que tiene un abordaje más integral. Se buscó evaluar el impacto de cada tratamiento en las dos complicaciones más frecuentes y graves asociadas a la DMG: la macrosomía y la hipoglucemia neonatal. Respecto de esta última –la hipoglucemia-, no pudo analizarse ya que la mayoría de las historias clínicas carecían de este dato.
Para el análisis de los resultados del estudio se utilizó el paquete estadístico SPSS 21. Ambas cohortes presentaban edad promedio de 31 años, peso, índice de masa corporal (IMC) y obesidad elevados, siendo aún mayores en el grupo intensivo (2017-2019). Sin embargo, en este último grupo la macrosomía fue menor (19,6%) con respecto a la cohorte 2012-2016 que fue del 30% (p valor 0.05).
Cuando se analizó la estadística inferencial se observó que en el modelo de regresión lineal múltiple sólo la edad gestacional se asoció al peso del recién nacido (RN), tanto para la cohorte 2012-2016 (estándar) como para la 2017-2019 (intensivo) p valor 0.001 y 0.02 respectivamente. En el modelo de regresión logística se asociaron a la macrosomía, la obesidad (p valor 0.01) y el antecedente de aborto previo (p valor 0.02) para la cohorte 2012-2016 y sólo el antecedente de macrosomía en un embarazo anterior (p valor 0.03) para la cohorte 2017-2019.
Conclusiones: pese a que la cohorte de las pacientes del tratamiento intensivo presentaba mayor peso e IMC ,tanto previo como durante el embarazo, se constató menor frecuencia de macrosomía que la cohorte del tratamiento estándar (p valor 0.05) por lo que se rechaza la hipótesis nula, lo que demuestra la efectividad del tratamiento intensivo con protocolo EDUGEST para la prevención de la macrosomía en mujeres con DMG. |
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