Vascularización de los nervios periféricos : bases para la cirugía conservadora en oncología
La cirugía oncológica es una especialidad del campo de la cirugía en general que surgió relativamente de manera reciente. Complementa el tratamiento multimodal y disciplinario que evolutivamente se perfecciona en el tratamiento del cáncer. Hace aproximadamente un siglo, la Escuela Americana de Ci...
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| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina
2024
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| Materias: | |
| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/53019 |
| Aporte de: |
| Sumario: | La cirugía oncológica es una especialidad del campo de la cirugía en general que surgió
relativamente de manera reciente. Complementa el tratamiento multimodal y disciplinario que
evolutivamente se perfecciona en el tratamiento del cáncer. Hace aproximadamente un siglo, la Escuela
Americana de Cirujanos, con su máximo exponente, William Halsted (EEUU, 1.852-1.922), preconizaba
la famosa teoría de la “secuencia” del desarrollo de un tumor, marcando claramente tres etapas:
1) Desarrollo del tumor en un órgano inicial.
2) Propagación del mismo hacia los ganglios linfáticos territoriales (locorregionales).
3) Metástasis en órganos a distancia, vitales (enfermedad sistémica).
Por consecuencia, lógicamente teorizaba que los tumores requerían grandes intervenciones o
resecciones del tumor primario y sus territorios linfáticos. Dichas intervenciones, recordemos, sin que la
anestesiología fuera aún una práctica desarrollada, traían como consecuencia grandes secuelas locales,
trastornos de la marcha, funcionales, neurológicos, etc., cuando no complicaciones, las cuales en el intento
de una mentada curabilidad, llevaban a la muerte temprana por infecciones, hemorragias, etc.
A mediados del siglo XIX, estas teorías fueron replanteadas por Bernard Fisher (EEUU 1.918),
como oncólogo investigador del campo de la Mastología, que replanteaba la cirugía conservadora con
resultados superadores a las grandes resecciones. En consonancia con las investigaciones del oncólogo
italiano Umberto Veronesi (Milán 1.925-2.016), que revolucionó el pensamiento con su Estudio Milán, de
pacientes tratadas con cirugía radical versus cirugía conservadora en cáncer de mama, obtiene índices de
sobrevida, períodos libres de enfermedad y sobrevida global, iguales o superiores a los brazos de
investigación en grupos de pacientes con amplias resecciones (mastectomías radicales versus tratamiento
conservador con cuadrantectomías, linfadenectomías y terapia radiante).
Planteada y presentada la Cirugía Conservadora en el campo de la Oncología, se avanza sobre
tratamientos combinados con regímenes de drogas sistémicas, target blanco biomoleculares y radioterapia
por aceleración lineal programadas, aumentando el índice de conservación de órganos, miembros y
sistemas.
La resección por amputación de los miembros fue siempre el gold standard del tratamiento de los
sarcomas de las extremidades. El auge de estas terapéuticas conservadoras y nuevas prótesis de bio aleación,
abren un panorama poco investigado para lograr la anastomosis por reconstrucción microquirúrgica de los
nervios periféricos. (Pautas Oncología Instituto Angel H. Roffo-UBA. 2.018).
Concretamente el planteamiento surge sobre cuáles serían las áreas mejor vascuarizadas cualicuantitativamente
de estos nervios, a efectos de repararlos en sitios donde los vasanervorum pudieran
asegurar el éxito de estas anastomosis, y, por consiguiente, de la conservación de los miembros.De las conflagraciones mundiales, y el estudio de las lesiones de los nervios periféricos de origen
traumático, fue Sunderland (1.951) quien estudió la vascularización nerviosa desde el punto de vista
práctico y funcional, con aplicabilidad a la neurocirugía. Existe escasa bibliografía a nivel mundial, acerca
de cómo se distribuyen los vasos que nutren a los nervios, su morfología y frecuencia, las áreas con mayor
perfusión, o bien guías de recomendaciones para los cirujanos oncólogos que participen en la cirugía de
conservación de los miembros, con bases sólidas desde el punto de vista morfológico, dentro de la anatomía
aplicada.
Desde este planteamiento, propongo un análisis cuantitativo de material inanimado (cadavérico) de
múltiples especímenes adultos y fetales, formolizados, inyectados con látex coloreado con pigmentos
carmín, describiendo por microdisección magnificada, todos los nervios periféricos, obteniendo datos de
morfología vascular perineural, secuencia y periodicidad de abordaje, áreas de hipoperfusión y
comparación con la literatura mundial. Tarea que demandó la autorización de la Unidad de Anatomía de la
Facultad de Medicina de la Universidad del Nordeste. (Argentina). |
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