Diseño, implementación y evaluación del impacto de un programa de reducción de infecciones asociadas a los cuidados de la salud en la unidad de cuidados intensivos del hospital pediátrico “Juan Pablo II”
Las Infecciones Asociadas al cuidado de la Salud (IACS) en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) constituyen un importante problema en todo el mundo. Son causa de aumento de la morbimortalidad, prolongación del tiempo de estadía hospitalaria e incremento en los costos en salud. Así...
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| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina
2023
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| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/52816 |
| Aporte de: |
| Sumario: | Las Infecciones Asociadas al cuidado de la Salud (IACS) en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) constituyen un importante problema en todo el mundo. Son causa de aumento de la morbimortalidad, prolongación del tiempo de estadía hospitalaria e incremento en los costos en salud. Así mismo, el manejo de las IACS se ha complicado por la emergencia de microorganismos multiresistentes (MMR) y la necesidad de utilizar antibióticos de amplio espectro, costosos, que generan un impacto ambiental nocivo.
Recientemente se dictó la ley de prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) (Ley 27.680). Dentro de la misma también se hace referencia, a las IACS, destacando su importancia y creciente amenaza. Las mencionan como el evento adverso más frecuente relacionado con el cuidado del paciente y que, a su vez, constituyen la principal fuente de infecciones por MMR.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), afectan en promedio a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, lo que corresponde a un total anual de 4,1 millones de individuos. En países desarrollados, el 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones, mientras que, en los países en desarrollo, el riesgo de IACS es 2 a 20 veces superior y la proporción de los pacientes afectados por las mismas puede superar el 25%. En las unidades de terapia intensiva afectan al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.
En el Hospital Pediátrico “Juan Pablo II” (HPJPII), la prevalencia de IACS en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en los últimos 5 años fue de 8,11‰, por encima de las publicadas por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades Infecciosas de los estados Unidos(CDC).
El objetivo general de este trabajo fue diseñar, implementar y evaluar el impacto de la aplicación paquetes de medidas de prevención y control de infecciones asociadas al cuidado de la salud (PPCI), para la reducción de las mismas en pacientes de la UCIP del HPJPII.
Los catéteres venosos centrales (CVC), los catéteres vesicales (CV) y la asistencia respiratoria mecánica (ARM) son dispositivos de uso rutinario en pacientes críticos, indispensables para el soporte vital de los mismos, pero que, a su vez, representan un factor de riesgo importante para la adquisición de infecciones en el ámbito hospitalario.
Hay evidencia que existe una relación directa entre la implementación de PPCI en las Unidades de Cuidado Intensivos Pediátricos (UCIPs)y la reducción de la tasa de IACS como indicadores primarios de efectividad. Esto demuestra que la aplicación de estrategias destinadas a modificar prácticas y conductas en el personal de salud, junto a procesos de registros y monitoreo intenso, han permitido optimizar los resultados de IACS en UCIPs.
Se realizó un estudio clínico epidemiológico, cuasi experimental, antes y después. Se diseñó e implementó en forma sistemática la aplicación multidisciplinaria de paquetes de medidas simples de prevención y control de IACS (adaptadas a las necesidades de nuestro personal e institución) y se evaluó el impacto sobre la incidencia de IACS antes y después de la implementación de las medidas aplicadas en los niños internados en terapia intensiva del HPJPII de la ciudad de Corrientes.
Durante el año 2019, se registraron 4.382 pacientes/día. La prevalencia de la utilización de dispositivos durante ese año fue de 27% para CVC, 25% para CV y 60% para ARM. En el caso de CVC y CV fueron incluso menores a las comunicadas por el CDC, que reportó cifras de 36% para CVC y de 46% para CV. En el caso de la tasa de utilización de ARM, en la UCIP de HPJPII encontramos una tasa elevada de 60%, mientras que el CDC, reportaba en ese año, una tasa de 35%.
Después de la intervención, en el año 2020, sobre un total de 3.556 pacientes/día, las tasas de utilización de CVC aumentaron a 34%, y las de ARM prácticamente se mantuvieron igual, probablemente relacionado al tipo de pacientes, con patologías más complejas en el contexto de pandemia por SARS-CoV 2. La tasa de utilización de CV se redujo de 25% a 22%.
En relación a la tasa de infección global en el año 2019 fue de 11,6 ‰, reduciéndose a 4,9‰ en el año 2020 post intervención (IC95; [4,2; 5,8] p = 0,01), con un riesgo relativo (RR) de 0,41. (RR= (13/3556) (39/4382).
Si desglosamos las IACS por dispositivos, las infecciones asociadas a CVC en el año 2019 fueron de fue de 4,8 ‰ /días de catéter y de redujeron a 3,4 ‰ /días de catéter, después de la aplicación de medidas en el año 2020. (IC95; [13,9; 16,6] p = 0,04), con un RR de 0,71. (3/878) / (5/1036). hubo una reducción estadísticamente significativa en la tasa de NAVM, de 7,7‰ / días de ARM antes de la intervención a 3,1 ‰ /días de ARM (IC95; [11,6;14,2] p = 0,014) después de la intervención. RR=0.40 (6/1933) / (18/2309).
Hubo una reducción estadísticamente significativa en la tasa de infecciones urinarias relacionadas a CV, de 16,4 ‰ /días de catéter vesical antes de la intervención a 5,3 ‰ / días de catéter tras la intervención, presentando esta IACS, la de mayor impacto en su reducción. (IC95; [6,6; 8,6] p = 0,012) RR= 0.35 (4/745) / (16/1037).
Estos hallazgos sugieren que la reducción de las tasas de IACS en el entorno de la UCIPs, es un proceso complejo que involucra múltiples medidas e intervenciones. Se demostró que la aplicación de estrategias multimodales en una UCIP, adaptada a nuestra realidad e idiosincrasia, fue beneficiosa para la reducción de la IACS.
La contribución original a la cual aspira esta tesis doctoral, consistió en elaborar paquetes de medidas que contribuyan a disminuir las IACS en el hospital pediátrico de referencia de la provincia y en la cual participe activamente el personal de salud involucrado. Medir su impacto después de aplicarlas y generar prácticas sistematizadas de trabajo que perduren en el tiempo y puedan ser aplicadas en otros centros del país de similares características. |
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