Diferenciación del cáncer de pulmón de células no pequeñas en un hospital público de referencia del noreste argentino durante el periodo 2018–2020
El cáncer de pulmón (CP) es la causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. El pronóstico es pobre, con una supervivencia global a 5 años estimada del 15%. El Cáncer de Pulmón No Microcítico (CPNM) o de Células No Pequeñas (CPCNP) representa más del 85% de todos los cánceres de pulmó...
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| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina
2023
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| Materias: | |
| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/52683 |
| Aporte de: |
| Sumario: | El cáncer de pulmón (CP) es la causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. El
pronóstico es pobre, con una supervivencia global a 5 años estimada del 15%. El Cáncer de Pulmón No
Microcítico (CPNM) o de Células No Pequeñas (CPCNP) representa más del 85% de todos los cánceres
de pulmón, englobándose dentro del mismo a distintas estirpes histológicas; siendo el adenocarcinoma
el más frecuente. La edad media de diagnóstico es de 50 años, oscilando entre 1-10% en pacientes
jóvenes. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. A pesar de esto, solo un 16% de los fumadores
desarrollan CP. Esto sugiere un perfil de susceptibilidad individual en el desarrollo de esta enfermedad.
El CP puede producir síntomas causados por el tumor primario, por compromiso del parénquima e
invasión de estructuras vecinas, o debidos a las metástasis y/o a síndromes paraneoplásicos. Los
síntomas son inespecíficos y cuando están presentes sugieren una enfermedad avanzada. Para el
diagnóstico es necesario realizar el estudio anatomopatológico de la lesión, la cual se puede obtener por
diferentes procedimientos invasivos o mínimamente invasivos. El procedimiento de elección dependerá
de la clínica del paciente, de las características de la lesión y la estadificación previa. Respecto al estudio
molecular del tejido, se han identificados numerosas alteraciones para una terapia dirigida, entre ellos
el Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR), el Receptor Tirosina Kinasa del Linfoma
Anaplásico (ALK) y el Ligando 1 de la Muerte Programada (PDL1). El tratamiento del CPNCP depende
del estadio en que se encuentra tumor (T), el compromiso de los ganglios mediastinales (N) y la
presencia de metástasis (M). Los tratamientos incluyen: cirugía, radioterapia, quimioterapia e
inmunoterapia. La Hipótesis planteada en el presente estudio fue que el CPCNP presenta diferencias
epidemiológicas, clínicas y moleculares en pacientes menores de 50 años, como ser distribución de sexo,
tipo histológico, biología molecular y muerte temprana; existiendo datos limitados en nuestra región. El
Objetivo General del presente trabajo fue el de diferenciar las características epidemiológicas, clínicas,
histológicas y moleculares del CPCNP en dos poblaciones etarias diferentes de un hospital público de
referencia de Nordeste Argentino. Para lograr los objetivos se analizaron 27 pacientes con diagnostico
CPNM. Los pacientes se dividieron en dos grupos, un grupo de pacientes menores de 50 años y un
grupo mayores de 50 años. Se observo un predominio del sexo masculino en el grupo 2, mientras que
en el grupo 1 no se observó sexo predominante. En relación con los factores de riesgos, el tabaquismo
activo o antecedente de tabaquismo estuvo presente en prácticamente todos los pacientes del grupo 1.
El antecedente de cáncer estuvo ausente en gran parte de los pacientes del grupo 1, y solo 2 pacientes
referían antecedentes de cáncer familiar y 3 de tipo esporádico. En ambos grupos los pacientes fueron
sintomáticos, en su mayoría, con predominio de algún síntoma particular que motivo a la consulta.
Dentro de los síntomas más frecuentes la disnea fue la referida en ambos grupos etarios, seguida de la
tos y el dolor. El tiempo de evolución de los síntomas fue en promedio 75 días para los pacientes del
grupo 1 y 60 días para los del grupo 2. En ambos grupos predominaron los estadios avanzados IV y IIIB.
El adenocarcinoma fue el tipo histológico predominante en ambos grupos. Las mutaciones EGFR y ALK se pudieron analizar solo en 5 de los 6 pacientes del grupo 1. Finalmente se evaluó la sobrevida
de los pacientes de ambos grupos a los 12 y 18 meses. Podemos concluir, luego de analizar los datos
obtenidos con esta investigación, que el CPCNP es diferente cuando se presenta en pacientes más
jóvenes. Las características epidemiológicas sugieren que el tabaquismo continúa siendo un factor de
riesgo importante, sobre todo en pacientes mayores, pero la susceptibilidad genética y antecedente de
cáncer dentro del grupo familiar está presente en los jóvenes que desarrollan este tipo de cáncer. El
adenocarcinoma es el tipo histológico más frecuente y las mutaciones podrían ser más habituales en los
más jóvenes. Si bien el presente estudio tiene limitaciones en cuanto al número de pacientes, es
importante mencionar que es el primer trabajo de estas características abordados en la región. Es el único
que registra las características del CP en dos grupos etarios, lo que nos proporciona información muy
valiosa para establecer nuevos protocolos de estudio y manejo de esta población vulnerable. |
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