Resonancia magnética vs. ultrasonografía prenatal en el diagnóstico de las malformaciones del encéfalo
Introducción: Las anomalías o malformaciones congénitas se pueden definir como anomalías estructurales o funcionales que ocurren durante la vida intrauterina. Se desarrollan en el periodo prenatal y se pueden diagnosticar antes o después del nacimiento. Las malformaciones congénitas del sistema...
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| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina
2023
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| Materias: | |
| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/52159 |
| Aporte de: |
| Sumario: | Introducción: Las anomalías o malformaciones congénitas se pueden definir como anomalías estructurales o
funcionales que ocurren durante la vida intrauterina. Se desarrollan en el periodo prenatal y se pueden
diagnosticar antes o después del nacimiento. Las malformaciones congénitas del sistema nervioso central
(MCSNC) ocupan el segundo lugar en frecuencia, luego de las malformaciones cardíacas, según los datos
epidemiológicos publicados por la plataforma EUROCAT, red europea para la vigilancia epidemiológica de
anomalías congénitas. Durante el periodo 2015-2019, la prevalencia de tres anomalías agrupadas
(anencefalia, encefalocele y espina bífida) alcanzó una media de 9.41 (8.72-10.29) x 10.000 (IC 95%)
nacimientos en la República Argentina y en la Provincia del Chaco una media de 11.61 (8.11-16-38) x 10.000
(IC95%).
Para el control del embarazo, salud fetal y diagnóstico prenatal de las MCSNC se utiliza el ultrasonido (US),
método de diagnóstico por imágenes de elección. El US presenta como principales ventajas la amplia
disponibilidad, no utiliza radiación ionizante y el bajo costo. Sin embargo, existen una serie de factores que
dificultan el diagnóstico por US de las malformaciones congénitas, como el tipo de anomalía, la edad
gestacional al momento del examen, el entrenamiento y experiencia del operador y la calidad del equipo que
se utiliza.
En búsqueda de un método alternativo de diagnóstico por imágenes se comenzó a utilizar la resonancia
magnética fetal (RMf) en obstetricia para el diagnóstico de malformaciones congénitas fetales, dado su
excelente resolución anatómica, su alto contraste tisular y por no utilizar radiación ionizante. En la actualidad,
se utiliza la RMf en nuestra región y no existen para nuestro conocimiento trabajos de investigación sobre el
valor real del método, como herramienta complementaria al US, en el diagnóstico de las malformaciones del
encéfalo fetal (MEF).
Objetivos: Evaluar la utilidad de la RMf y US en el diagnóstico prenatal de las MEF en fetos de ≥24 semanas
de gestación, en un centro médico de la Ciudad de Resistencia, Provincia del Chaco, durante el periodo 2016-
2020. Además, identificar el tipo MEF en los nacidos vivos, determinar la especificidad, sensibilidad, valor
predictivo positivo y negativo del US y RMf, analizar la razón de verosimilitud y el grado de concordancia de
los métodos.
Material y método: El diseño metodológico utilizado fue observacional, retroprospectivo, longitudinal y
analítico. La muestra fue por conveniencia, no probabilística, integrada por embarazadas de ≥ 16 años, con
control médico del embarazo mediante US a quienes se les realizó RMf a una edad gestacional ≥ 24
semanas, con seguimiento de los nacidos vivos, en dos equipos de 1.5 Tesla. Las participantes fueron
informadas sobre los alcances de la investigación, aceptando su participación mediante un consentimiento
informado, aprobado por el Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del
Nordeste.
Resultados: En el periodo 2016-2020 se estudiaron 34 fetos de ≥24 semanas de gestación con RMf, nacidos
vivos. Veinte presentaron MEF y 14 estudios normales. El US alcanzó una sensibilidad de 100%, una
especificidad de 79% (IC 95%: 57-100%), un VPP de 87% (IC 95%: 73-100 %) y VPPN de 100%. La RMf
obtuvo una sensibilidad y especificidad de 100%, un VPP y VPN de 100%. La razón de verosimilitud
positiva para el US fue de 4.7, por lo tanto buena, y para la RMf de >10, por consiguiente altamente
relevante. Por último, el grado de concordancia para el diagnóstico de MEF entre la US y RMf fue
bueno/muy bueno con un índice Kappa de 0,8 (IC 95%: 0.6-1 %).
Conclusiones: La RMf es útil en el diagnóstico prenatal de las MEF en fetos de ≥24 semanas de gestación
porque permite identificar con mayor detalle el tipo de malformación dado su alta especificidad. Además,
presenta una razón de verosimilitud positiva altamente relevante y un buen grado de concordancia con el US. |
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