Análisis de cobertura y oportunidad de vacunación en niños menores de dos años en un modelo de gestión territorial integral ciudad de Villa María-Córdoba-Argentina
Introducción La vacunación es una de las intervenciones sanitarias más exitosas y se estima que previene 2,5 millones de muertes cada año en el mundo. Este impacto depende del logro de adecuadas coberturas de vacunación, pero éstas son dispares entre los países, al igual que hacia su interior, lo q...
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| Autor principal: | |
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| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina
2021
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| Materias: | |
| Acceso en línea: | http://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/28296 |
| Aporte de: |
| Sumario: | Introducción
La vacunación es una de las intervenciones sanitarias más exitosas y se estima que previene 2,5 millones de muertes cada año en el mundo. Este impacto depende del logro de adecuadas coberturas de vacunación, pero éstas son dispares entre los países, al igual que hacia su interior, lo que aumenta el riesgo de ocurrencia de enfermedades y brotes.
Para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el año 2030, es necesario ampliar el acceso a las diferentes vacunas, ya que la inmunización sistemática es un componente fundamental de la Atención Primaria de la Salud (APS), que posibilita que los niños puedan disfrutar de una vida saludable desde el comienzo de la vida y durante todo su crecimiento y desarrollo.
El Plan de Acción Mundial sobre Vacunas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el período 2011-2020, incluye diferentes objetivos estratégicos, entre los cuales, el número 4, refiere a la: “necesidad de contar con sistemas de inmunización sólidos, que formen parte de un sistema integral de salud que funcione correctamente”.
Este aspecto implica mejorar la calidad de todo el proceso de la inmunización y promover el análisis y utilización de los datos a todos los niveles para mejorar el funcionamiento de un sistema de gestión integral.
En el presente trabajo se analizó, si a partir del desarrollo, implementación y evaluación de la Estrategia de Educación Permanente en Servicio en el marco de un Modelo de Gestión Territorial Integral en los Efectores Municipales de Salud, se logró mejorar ciertos indicadores de cobertura y oportunidad de vacunación en niños menores de dos años.
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Objetivo general:
Evaluar la cobertura y oportunidad de vacunación en los niños menores de dos años a partir de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio en el marco de un modelo de Gestión Territorial Integral.
Objetivos específicos:
Analizar el porcentaje de niños vacunados para la edad según dosis de vacuna, y los determinantes asociados a la falta de vacunación antes y después de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio.
Comparar la proporción de niños vacunados para la edad con todas las vacunas y los condicionantes asociados al retraso en la vacunación, antes y después de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio
Valorar cuantitativamente la cantidad de niños vacunados sin retraso por dosis de vacuna dentro de un período determinado de tiempo, antes y después de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio
Tipo de Investigación
El estudio tiene un diseño cuasi-experimental antes - después para evaluar el efecto de la intervención en la cobertura y oportunidad de la vacunación desde el nacimiento hasta los dos años de edad. El diseño antes- después contempló una serie cronológica previa y posterior a la aplicación de dicha Intervención.
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Resultados
En el análisis realizado de la oportunidad de la vacunación en el primer semestre de 2016, se encontró que solamente entre el 21,8% y el 33,3% de los niños que se atendían en el ámbito público tenían aplicada la tercera dosis de vacuna quíntuple en tiempo oportuno.
Se realizó una evaluación inicial de la cobertura de vacunación en los niños menores de dos años que permitió comparar los resultados antes y después de la intervención. El análisis de esa serie temporal se efectuó para identificar puntos de quiebre en la tendencia mediante una regresión JointPoint. Se identificaron dos puntos de quiebre (p=0,0002), diferenciando tres períodos: uno previo al inicio de la aplicación de la estrategia (nacidos entre enero de 2015 y agosto de 2016), el segundo coincidente con la implementación de la estrategia (nacidos entre febrero de 2016 y abril de 2016) y, el tercero, posterior a la implementación de la estrategia (a partir de los nacidos en mayo de 2016).
FIGURA Nº 1: Análisis de la tendencia de la cobertura de vacunación oportuna con la tercera dosis de quíntuple en nacidos residentes en la ciudad de Villa María, por mes de nacimiento (Enero 2015 = 1; Octubre 2016 = 22). Identificación de puntos de quiebre de la tendencia
Fuente: Elaborado por el Observatorio de Salud de la Secretaría de Salud con base en la información de los 14 servicios de Salud Municipal. Villa María. Córdoba. Argentina. Octubre de 2016
Media de las coberturas antes de la intervención: 29,9%
Media de las coberturas después de la intervención: 72,7%
Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas desiguales: P<<0,0001
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Se calculó la tendencia de cobertura de la tercera dosis de vacuna quíntuple para cada cohorte mensual de nacidos residentes en Villa María, entre enero de 2015 (mes 1) y octubre de 2016 (mes 22). La Media de las coberturas oportunas antes de la aplicación de la Estrategia de Educación Permanente en Servicio fue de 29,9% (IC 95%) y en el período posterior a la intervención la media de coberturas oportunas fue 72,7% (IC95%). El cambio registrado en los promedios del primer y tercer período fue estadísticamente significativo (p<<0,0001).
Antes de la intervención, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las medias del porcentaje de vacunación oportuna del grupo de intervención y del grupo de comparación: 23,6% (15,2-35,3) y 27,5% (22,9-50,0), respectivamente (p=0,2215). Después de la implementación de la estrategia, en el grupo de intervención, la media del porcentaje aumentó 2,6 veces, alcanzando el valor de 61,7% (56,2-78,1). Este incremento fue estadísticamente significativo (p=0,0009).
Conclusiones
La implementación de la estrategia de Educación Permanente en Servicio fue efectiva para mejorar el porcentaje de niños que se vacunan. Una de las fortalezas de este estudio, es que fue realizado en condiciones habituales de trabajo de servicios de salud pública, en los cuales se condujo tanto el proceso de implementación de la estrategia como la medición de los resultados, utilizando los sistemas de registro ya existentes.
Los esfuerzos se centraron en el proceso de generación de las agendas de vacunación y de los listados de niños que se atrasaban para comunicarlo a los centros de salud, así como en la organización del trabajo del personal de salud para realizar la búsqueda activa de esos niños.
La aplicación de una estrategia de Educación Permanente en Servicio en el seguimiento de la vacunación durante los primeros dos años produjo una mejoría estadísticamente significativa. Este cambio se observó tanto al comparar los usuarios de los servicios en los que implementó la estrategia que se vacunaron antes y después de su aplicación, como al compararlos con los usuarios de otros servicios, en los que no se aplicó la estrategia; en estos últimos, no se observó ningún cambio estadísticamente significativo. |
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