Perfusión mucosa gástrica y disfunción cardiovascular aguda en pacientes pediátricos críticamente enfermos
Resumen: El objetivo de la presente tesis fue determinar la capacidad de la evaluación de la perfusión mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para determinar el riesgo de eventos adversos postoperatorios y el impacto sobre la circulación regional de las drogas inotrópicas y vasoconstrict...
Guardado en:
| Autor principal: | |
|---|---|
| Otros Autores: | |
| Formato: | Tesis doctoral |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
2021
|
| Materias: | |
| Acceso en línea: | https://repositorio.uca.edu.ar/handle/123456789/11522 |
| Aporte de: |
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I33-R139123456789-11522 |
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| institution |
Universidad Católica Argentina |
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Repositorio Institucional de la Universidad Católica Argentina (UCA) |
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Español |
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MEDICINA TONOMETRIA GASTRICA PACIENTES NIÑOS PERFUSION MUCOSA GASTROINTESTINAL CIRUGIA CARDIOVASCULAR SHOCK SEPTICO |
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MEDICINA TONOMETRIA GASTRICA PACIENTES NIÑOS PERFUSION MUCOSA GASTROINTESTINAL CIRUGIA CARDIOVASCULAR SHOCK SEPTICO Pérez, Augusto Perfusión mucosa gástrica y disfunción cardiovascular aguda en pacientes pediátricos críticamente enfermos |
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MEDICINA TONOMETRIA GASTRICA PACIENTES NIÑOS PERFUSION MUCOSA GASTROINTESTINAL CIRUGIA CARDIOVASCULAR SHOCK SEPTICO |
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Resumen: El objetivo de la presente tesis fue determinar la capacidad de la evaluación de la perfusión
mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para determinar el riesgo de eventos
adversos postoperatorios y el impacto sobre la circulación regional de las drogas inotrópicas
y vasoconstrictoras utilizadas en el tratamiento de los estados de shock. Dos grupos
diferentes de pacientes pediátricos críticamente enfermos fueron estudiados con este
propósito.
El primer estudio examinó la utilidad del pH intramucoso gástrico para predecir eventos
adversos durante el postoperatorio de cirugía cardiovascular. Se estudiaron 70 pacientes a
quienes se realizó cirugía cardiovascular electiva. En todos los casos se determinó el pH
intramucoso gástrico dentro de las 2 primeras y a las 12 horas de postoperatorio. En relación
a los resultados de esta variable los pacientes fueron divididos en tres grupos: grupo A las
dos determinaciones ≤ 7.32 (n=15); grupo B las dos determinaciones > 7.32 (n=28) y grupo
C una determinación ≤ 7.32 y otra > 7.32 (n=27). Se encontraron diferencias significativas
entre grupos al comparar las frecuencia mortalidad y disfunción múltiple de órganos. En el
grupo A se presentaron los mayores valores de Chi-Cuadrado Estandarizado para estas dos
variables (1.87 y 2.31 respectivamente) lo cual nos permitio señalar a este grupo como el
responsable de las diferencias encontradas en el análisis global.
El segundo estudio analizó el impacto de epinefrina y norepinefrina sobre la perfusión
mucosa gastrointestinal en pacientes con shock séptico. Se estudiaron 13 pacientes que no
corrigieron sus signos clínicos de shock luego de la administración de fluidos y dopamina.
Tanto epinefrina como norepinefrina fueron tituladas para mantener una presión de perfusión
adecuada para la edad. Estas dosis fueron mantenidas por un periodo de 60 min. (Etapa 1). Al iniciar y finalizar el mismo se determinaron variables hemodinámicas sistémicas
(frecuencia cardíaca, presión arterial media, presión venosa central y presión
intraabdominal) y regionales (PCO2 gástrica y diferencia gástrica-arterial de PCO2. Luego de
completada la misma, en los pacientes con disminución de la perfusión mucosa
gastrointestinal se evaluó la respuesta hemodinámica sistémico-regional a la administración
conjunta de dobutamina con la catecolamina asignada (Etapa 2). Al analizar las variables
hemodinámicas sistémicas y regionales en la Etapa 1 únicamente se encontraron
diferencias significativas al comparar los valores de PCO2 gástrica y diferencia
gástrica-arterial de PCO2 previos al inicio de las drogas estudiadas, al comienzo y final de
esta etapa (p <0.05). Solamente 1 de los 8 pacientes (13 %) que ingresaron a la Etapa 2
mejoró su diferencia gástrica-arterial de PCO2 con la administración de dobutamina.
Los principales resultados de esta tesis permitieron determinar la capacidad de la evaluación
de la perfusión mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para evaluar el riesgo de
eventos adversos luego de cirugía cardiovascular y el impacto sobre la circulación regional
de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras utilizadas en el tratamiento del shock séptico.
Estudios adicionales son necesarios para determinar si las variables subrogantes de
perfusion microcirculatoria son de utilidad para guiar la optimización de la hemodinamia en
estos dos escenarios de disfunción cardiovascular aguda. |
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Gadano, Adrián |
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Gadano, Adrián Pérez, Augusto |
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Tesis doctoral |
| author |
Pérez, Augusto |
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Pérez, Augusto |
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2021 |
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