Comisionamiento y control de calidad de 3 sistemas de IGRT. EPID, kV-CBCT y rayos X estereoscópicos.

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La Radioterapia es la practica medica empleada en el tratamiento de lesiones cancerígenas. Esto se debe a que los efectos que produce la radiación sobre las células, pueden ser aprovechados para destruir los tejidos tumorales. Un correcto posicionamiento del paciente en la mesa de tratamiento, const...

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Detalles Bibliográficos
Autor principal: García Andino, Albin A.
Formato: Tesis NonPeerReviewed
Lenguaje:Español
Publicado: 2018
Materias:
Radioterapia
Quality control
Control de calidad
[Portal image system
EPID
Cone beam image system
kv-CBCT
Stereoscopic image system X-rays]
Acceso en línea:http://ricabib.cab.cnea.gov.ar/763/1/1Garcia_Andino.pdf
Aporte de:
Repositorio Institucional Centro Atómico Bariloche e Instituto Balseiro (RICABIB) de Instituto Balseiro
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description La Radioterapia es la practica medica empleada en el tratamiento de lesiones cancerígenas. Esto se debe a que los efectos que produce la radiación sobre las células, pueden ser aprovechados para destruir los tejidos tumorales. Un correcto posicionamiento del paciente en la mesa de tratamiento, constituye un eslabón fundamental para lograr una administración de la dosis de radiación correctamente ajustada a la distribución planificada. Modalidades de tratamiento desarrolladas en los últimos tiempos tienen la capacidad de impartir altos valores de dosis, estrechamente ajustadas a los volúmenes blanco, pero tornan imprescindible que la dosis se entregue de la misma forma en que fue planificada. En esto juega un papel fundamental la radioterapia guiada por imágenes, la cual se ha convertido en un pilar fundamental en los tratamientos modernos en la mayoría de los centros de todo el mundo. La radioterapia guiada por imágenes tiene el potencial de aumentar la precisión y la exactitud en la entrega de la radiación, lo que lleva a mejorar el control tumoral y disminuir las reacciones adversas. Existen varios sistemas disponibles en el mercado que se pueden usar con este propósito. Entre los sistemas de imágenes mas utilizados se encuentran: sistemas portales de megavoltaje, sistemas estereoscopios de rayos X y sistemas de tomografía de haz cónico. Cada uno de estos posee características especiales de funcionamiento, puesta en marcha y control de calidad; que son discutidas a lo largo de este trabajo. El presente trabajo se propuso realizar una descripción de las pruebas que forman parte del programa de garantía de calidad diseñado para el sistema de imagen portal (EPID); el sistema de imagen de haz cónico (kV-CBCT) y el sistema de imagen estereoscopio de rayos X (ExacTrac); disponibles en el acelerador lineal TrueBeam Novalis STx (Varian-BrainLAB) instalado en el Instituto Zunino - Fundacion Marie Curie. Cada una de las pruebas efectuadas arrojo resultados satisfactorios, que se encuentran dentro de las tolerancias establecidas por los fabricantes y reportadas en protocolos internacionales. A partir de los resultados obtenidos, se logro verificar el estado de referencia contra el cual se verifican los controles de calidad sistemáticos. Ademas, se muestra un cuadro resumen el cual contiene las pruebas, frecuencias y tolerancias propuestas en cada caso. Este puede orientar a los usuarios a la hora de realizar sus controles de calidad, en particular si cuentan con sistemas de imágenes recientemente instalados y poseen poca experiencia en las tareas para el control de calidad de estos equipos. Por ultimo, fue realizado un estudio para evaluar el impacto de los errores en el posicionamiento final del paciente para dos tratamientos hipofraccionados de próstata, con el objetivo de constatar los beneficios que introduce el uso de sistemas para la radioterapia guiada por imágenes. Este estudio revelo como el error que se comete en la entrega de la dosis, si no se hubiera corregido la posición del paciente durante cada fracción del tratamiento, utilizando los sistemas de imágenes disponibles, es de casi 50% para uno de los pacientes y de un 20% para el otro paciente. Este resultado evidencia la necesidad de utilizar sistemas de imágenes para efectuar el posicionamiento del paciente, especialmente si se trata de tratamientos hipofraccionados.
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Modalidades de tratamiento desarrolladas en los últimos tiempos tienen la capacidad de impartir altos valores de dosis, estrechamente ajustadas a los volúmenes blanco, pero tornan imprescindible que la dosis se entregue de la misma forma en que fue planificada. En esto juega un papel fundamental la radioterapia guiada por imágenes, la cual se ha convertido en un pilar fundamental en los tratamientos modernos en la mayoría de los centros de todo el mundo. La radioterapia guiada por imágenes tiene el potencial de aumentar la precisión y la exactitud en la entrega de la radiación, lo que lleva a mejorar el control tumoral y disminuir las reacciones adversas. Existen varios sistemas disponibles en el mercado que se pueden usar con este propósito. Entre los sistemas de imágenes mas utilizados se encuentran: sistemas portales de megavoltaje, sistemas estereoscopios de rayos X y sistemas de tomografía de haz cónico. Cada uno de estos posee características especiales de funcionamiento, puesta en marcha y control de calidad; que son discutidas a lo largo de este trabajo. El presente trabajo se propuso realizar una descripción de las pruebas que forman parte del programa de garantía de calidad diseñado para el sistema de imagen portal (EPID); el sistema de imagen de haz cónico (kV-CBCT) y el sistema de imagen estereoscopio de rayos X (ExacTrac); disponibles en el acelerador lineal TrueBeam Novalis STx (Varian-BrainLAB) instalado en el Instituto Zunino - Fundacion Marie Curie. Cada una de las pruebas efectuadas arrojo resultados satisfactorios, que se encuentran dentro de las tolerancias establecidas por los fabricantes y reportadas en protocolos internacionales. A partir de los resultados obtenidos, se logro verificar el estado de referencia contra el cual se verifican los controles de calidad sistemáticos. Ademas, se muestra un cuadro resumen el cual contiene las pruebas, frecuencias y tolerancias propuestas en cada caso. Este puede orientar a los usuarios a la hora de realizar sus controles de calidad, en particular si cuentan con sistemas de imágenes recientemente instalados y poseen poca experiencia en las tareas para el control de calidad de estos equipos. Por ultimo, fue realizado un estudio para evaluar el impacto de los errores en el posicionamiento final del paciente para dos tratamientos hipofraccionados de próstata, con el objetivo de constatar los beneficios que introduce el uso de sistemas para la radioterapia guiada por imágenes. Este estudio revelo como el error que se comete en la entrega de la dosis, si no se hubiera corregido la posición del paciente durante cada fracción del tratamiento, utilizando los sistemas de imágenes disponibles, es de casi 50% para uno de los pacientes y de un 20% para el otro paciente. Este resultado evidencia la necesidad de utilizar sistemas de imágenes para efectuar el posicionamiento del paciente, especialmente si se trata de tratamientos hipofraccionados. Radiotherapy is the medical practice used in the treatment of cancerous lesions. This is because the eects that radiation produces on cells can be used to destroy tumor tissues. A correct positioning of the patient on the treatment table is a fundamental aspect to achieve a dose delivery well adjusted to the planned dose distribution. Newly developed treatment techniques have the capability to deliver higher dose values, tightly adjusted to target volumes. It is essencial then that the process of dose delivery adjusts to what was planned. Image-guided radiotherapy plays a fundamental rol in this aspect and it has become a pillar of all modern radiotherapy centers. Image-guided radiotherapy has the potential to increase the accuracy and precision of radiation delivery, leading to improved tumor control and decreased adverse reactions. There are several systems available in the market that can be used for this purpose, among the most used image systems are: megavoltage portals systems, stereoscopic X-ray systems and cone beam tomography systems. Each of these systems has special features of operation, commissioning and quality control that are discussed throughout this work. The present work focused on the description of the tests that are part of the quality assurance program designed for the portal image system (EPID), the cone beam image system (kV-CBCT) and the stereoscopic image system of X-rays (ExacTrac) available in the TrueBeam Novalis STx linear accelerator (Varian-BrainLAB) Installed at the Zunino Institute - Marie Curie Foundation. Each of the tests yielded satisfactory results that are within the tolerances established by the manufacturers and reported in international protocols. Based on the results obtained, the established reference status or baseline was veried. Subsequent quality controls can then be refered to this baseline. A summary table is also shown which contains the tests, frequencies and tolerances proposed in each case. This can guide users when performing their quality controls, particularly if they have recently installed image systems and have little experience in the tasks for quality control of such equipment. Finally, a study was conducted to evaluate the impact of errors in the final positioning of the patient for two hypofractionated prostate treatments, in order to verify the benets that the use of systems for image-guided radiotherapy introduces. This study showed estimated potential dose delivery errors of 50% for one of the patients and 20% for the other patient, that would have ocurred in the case that their positionning had not been corrected in each treatment fraction, using the available images systems. This result demonstrates the need to use imaging systems to perform patient positioning, especially in the case of hypofractionated treatments. 2018-12-12 Tesis NonPeerReviewed application/pdf http://ricabib.cab.cnea.gov.ar/763/1/1Garcia_Andino.pdf es García Andino, Albin A. (2018) Comisionamiento y control de calidad de 3 sistemas de IGRT. EPID, kV-CBCT y rayos X estereoscópicos. / Commissioning and quality control of 3 IGRT systems. EPID, kV-CBCT and stereoscopie X-ray. Maestría en Física Médica, Universidad Nacional de Cuyo, Instituto Balseiro. http://ricabib.cab.cnea.gov.ar/763/

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