Análisis de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Central de Mendoza, Argentina
Objetivo: Analizar la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Central de Mendoza y evaluar el valor predictivo de la escala APACHE II (Evaluación Fisiológica Aguda y de Salud Crónica). Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de los pacientes i...
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Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas
2009
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Mortalidad Cuidados intensivos Datos estadísticos Prognostic Pronóstico Mortality Pacientes Hospital Central (Mendoza, Argentina) Mendoza (Argentina) Unidad de cuidados intensivos Escala Apache II Evaluación fisiológica aguda y de salud crónica Padrón de Klaus Probabilidad de morir Puntaje fisiológico agudo Mortalidad esperada Mortalidad observada Terapia intensiva Intensive care unit Critical patients Evolución de los pacientes Evaluación de la salud crónica Mortalidad global |
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Objetivo: Analizar la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del
Hospital Central de Mendoza y evaluar el valor predictivo de la escala APACHE
II (Evaluación Fisiológica Aguda y de Salud Crónica).
Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de los
pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central
de Mendoza, desde el 01/11/06 hasta el 31/03/08. Se calculó la distribución de
sexos y de edades de la muestra, la estadía promedio, principales motivos de
ingreso a la UCI y la puntuación APACHE II en las primeras 24 horas de
internación. Se calculó la mortalidad esperada y la mortalidad obtenida global y
se analizó el coeficiente entre ambas mortalidades.
Resultados: Se incluyeron 904 pacientes, 61,82% masculinos y 38,18%
femeninos, con una edad media 46 años (±19,36). Estadía promedio en la UCI
8,5 días promedio. El principal motivo de internación fueron los Traumatismos
Encéfalocraneanos (TEC) con un 27,7% del total (86% asociados a
politraumatismo grave). La mortalidad global obtenida fue del 41,48% vs.
24,08% esperable, con un coeficiente de mortalidad de 1,72 (p<0,0001).
Conclusiones: La UCI estudiada presenta por las características de la
población asistida un elevado índice de mortalidad global. La mortalidad
obtenida fue 72% mayor a la mortalidad esperable según la puntuación
APACHE II, demostrando esta Escala un bajo valor predictivo en nuestra UCI.
La diferencia entre mortalidades podría parcialmente explicarse por la alta
prevalencia de entidades con mortalidades subvaloradas por este modelo
pronóstico, como pacientes politraumatizados y neurocríticos. En nuestro
estudio, la Escala APACHE II presentó una franca subestimación de la
mortalidad en ambas patologías. Sugerimos la realización de un estudio de
regresión logística local para determinar un factor de corrección y/o adicionar
puntos al valor APACHE II según el diagnóstico de ingreso del paciente.
Asimismo, proponemos evaluar el empleo de medidas alternativas para
predecir mortalidad, como sistemas de tercera generación (por ejemplo:
APACHE III, MPM II y SAPS II).
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