Glomerulonefritis inmunotactoide: el rol insustituible de la Microscopía Electrónica de Transmisión en el diagnóstico diferencial de patologías por depósitos organizados
La glomerulopatías fibrilares son nefropatías caracterizadas por la presencia de depósitos inmunes organizados a nivel glomerular, de apariencia ultraestructural fibrilar o microtubular, en las que la positividad para rojo congo permite diferenciar aquellas que son causadas por el depósito de amil...
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| Autores principales: | , , , |
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| Formato: | Artículo revista |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología
2025
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| Acceso en línea: | https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50668 |
| Aporte de: |
| Sumario: | La glomerulopatías fibrilares son nefropatías caracterizadas por la presencia de depósitos inmunes organizados a nivel glomerular, de apariencia ultraestructural fibrilar o microtubular, en las que la positividad para rojo congo permite diferenciar aquellas que son causadas por el depósito de amiloide. Las rojo congo negativas (glomerulonefritis inmunotactoide -GIT- y glomerulonefritis fibrilar -GNF-) son poco frecuentes, y existe consenso en considerarlas entidades distintas, con mecanismos patogénicos, características clínicas e histopatológicas propias. La GIT se caracteriza por el depósito glomerular de estructuras microtubulares de distribución aleatoria, con un diámetro entre 15 y 50 nm según el estudio ultraestructural por microscopía electrónica de transmisión (MET), derivadas de inmunoglobulinas. Es aproximadamente diez veces menos frecuente que la GNF (<0,1 % de las biopsias renales nativas) y se asocia frecuentemente a enfermedades hematológicas, principalmente síndromes linfoproliferativos indolentes como la leucemia linfocítica crónica/linfoma linfocítico de células pequeñas y otros linfomas B.
Presentación del Caso: Paciente masculino de 54 años con hipertensión arterial refractaria al tratamiento en quien se considera la posibilidad de realizar una denervación renal. En los estudios complementarios se evidenció una injuria renal aguda oligúrica, asociada a proteinuria en rango no nefrótico, lo que motivó la indicación de una biopsia renal. En la microscopía óptica de alta resolución se observó un patrón de glomeruloesclerosis nodular, mientras que a nivel ultraestructural se apreció un marcado engrosamiento de membranas basales glomerulares, a expensas de depósitos organizados compatibles con complejos inmunes, localizados en la vertiente subendotelial. Estos depósitos presentaban una arquitectura microtubular, con un diámetro de entre 25 y 30 nm, dispuestos en haces paralelos. Depósitos similares se observaron en las regiones mesangiales, donde adoptaban una configuración nodular. Asimismo, se identificaron depósitos electrodensos amorfos de manera focal a nivel subendotelial.
Las glomerulopatías fibrilares rojo congo negativas solo pueden diferenciarse con certeza mediante MET. Así, un diagnóstico preciso a través de la ultraestructura permite orientar la pesquisa hacia enfermedades hematológicas asociadas, especialmente gammapatías monoclonales, frecuentes en estos pacientes. Esta asociación con trastornos linfoproliferativos resalta que la MET no solo cumple un rol diagnóstico clave, sino que también tiene implicancia terapéutica y en el seguimiento clínico.
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