Comportamiento hemodinámico y mortalidad durante la asistencia ventilatoria mecánica
La Asistencia Ventilatoria Mecánica (AVM) puede inducir hipertensión pulmonar aguda (HTPA), con presión media de la arteria pulmonar (PAPm) ≥ 20 mmHg, aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP), el índice cardiaco (IC), presión de Wedge y en los gradientes transpulmonares y diastólicos. Los...
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| Formato: | Artículo revista |
| Lenguaje: | Español |
| Publicado: |
Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología
2025
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| Acceso en línea: | https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50472 |
| Aporte de: |
| Sumario: | La Asistencia Ventilatoria Mecánica (AVM) puede inducir hipertensión pulmonar aguda (HTPA), con presión media de la arteria pulmonar (PAPm) ≥ 20 mmHg, aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP), el índice cardiaco (IC), presión de Wedge y en los gradientes transpulmonares y diastólicos. Los valores de FIO2, VT, presión plateau (PPl), PEEP, Drive pressure (DP) y compliance estática (Cst) se asocian a HTPA. No hay evidencia solida que relacione la PAPm a la mortalidad. OBJETIVOS. General: correlacionar niveles de PAPm con mortalidad a los 30 días. Específicos: a) correlacionar entre los niveles de PAPm y pH, Pco2, shunt, Pafio2 y patrones de AVM (PEEP, Vt, FIO2, Cst, DP, PPl); b) establecer correlación entre niveles de PEEP < 8 y > 8 mmHg con las RVP.
Estudio observacional, prospectivo y analítico, con pacientes de ambos sexos entre 18 y 80 años, que ingresaron a UTI del Hospital Nacional de Clínicas, bajo AVM y cateterización derecha entre 2.021 y 2.024. Análisis estadísticos: descripción de los casos y análisis inferenciales bivariados (pruebas de Wilcoxon, correlación de Spearman y curva ROC).
Se incluyeron 18 ptes. El 61 % fueron masculinos. La media de edad fue de 68,39±10.24 años, el IMC 30±9,71 kg/m2, los días de AVM 11,78±11.41 y el score de APACHE II 18,94±5,02 ptos. Las etiologías más frecuentes fueron: shock séptico (39%), sepsis por neumonía aguda de la comunidad (17 %) y ACV hemorrágico (11%). La PAPm de los sobrevivientes (3) fue de 20.67±2.08, mientras que para los fallecidos (15) fue de 24.4±2.64 mmHg (p=0.001), con un punto de corte de 20 mmHg (AUC: 0.8, sensibilidad: 100 % y especificidad 66.67 %). La PAPm se correlaciono con el Ph (p=0.04), Pco2 (p=0.01), PO2 (p=0.02), Shunt (p=0.04), Wedge (p= 0.01), RVP (0.045) y Cst (p=0.02). Los ptes con PEEP > 8 mmHg tuvieron una RVP de 2.67±0,67, mientras que con PEEP < 8 mmHg, la RVP fue de 1.43±0,76 Uw (p=0.035).
El ascenso de la PAPm (HTPA) se asoció a mortalidad, acidosis metabólica, mayor shunt, Wedge elevada y pulmones rígidos. A mayor PEEP mayor aumento de RVP.
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