Comportamiento hemodinámico y mortalidad durante la asistencia ventilatoria mecánica

La Asistencia Ventilatoria Mecánica (AVM) puede inducir hipertensión pulmonar aguda (HTPA), con presión media de la arteria pulmonar (PAPm) ≥ 20 mmHg, aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP), el índice cardiaco (IC), presión de Wedge y en los gradientes transpulmonares y diastólicos. Los...

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Detalles Bibliográficos
Autores principales:	Rojas, AB, Vanoni, S, Gobbi, C, Vergottini, JC
Formato:	Artículo revista
Lenguaje:	Español
Publicado:	Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología 2025
Materias:	pulmonary hypertension positive pressure respiration intensive care unit hipertensión pulmonar respiración con presión positiva unidad de cuidados intensivos
Acceso en línea:	https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50472
Aporte de:	Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba de Universidad Nacional de Córdoba

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Específicos: a) correlacionar entre los niveles de PAPm y pH, Pco2, shunt, Pafio2 y patrones de AVM (PEEP, Vt, FIO2, Cst, DP, PPl); b) establecer correlación entre niveles de PEEP < 8 y > 8 mmHg con las RVP. Estudio observacional, prospectivo y analítico, con pacientes de ambos sexos entre 18 y 80 años, que ingresaron a UTI del Hospital Nacional de Clínicas, bajo AVM y cateterización derecha entre 2.021 y 2.024. Análisis estadísticos: descripción de los casos y análisis inferenciales bivariados (pruebas de Wilcoxon, correlación de Spearman y curva ROC). Se incluyeron 18 ptes. El 61 % fueron masculinos. La media de edad fue de 68,39±10.24 años, el IMC 30±9,71 kg/m2, los días de AVM 11,78±11.41 y el score de APACHE II 18,94±5,02 ptos. Las etiologías más frecuentes fueron: shock séptico (39%), sepsis por neumonía aguda de la comunidad (17 %) y ACV hemorrágico (11%). La PAPm de los sobrevivientes (3) fue de 20.67±2.08, mientras que para los fallecidos (15) fue de 24.4±2.64 mmHg (p=0.001), con un punto de corte de 20 mmHg (AUC: 0.8, sensibilidad: 100 % y especificidad 66.67 %). La PAPm se correlaciono con el Ph (p=0.04), Pco2 (p=0.01), PO2 (p=0.02), Shunt (p=0.04), Wedge (p= 0.01), RVP (0.045) y Cst (p=0.02). Los ptes con PEEP > 8 mmHg tuvieron una RVP de 2.67±0,67, mientras que con PEEP < 8 mmHg, la RVP fue de 1.43±0,76 Uw (p=0.035). El ascenso de la PAPm (HTPA) se asoció a mortalidad, acidosis metabólica, mayor shunt, Wedge elevada y pulmones rígidos. A mayor PEEP mayor aumento de RVP. Mechanical Ventilatory Support (MVS) may induce acute pulmonary hypertension (APH), characterized by mean pulmonary artery pressure (mPAP) ≥ 20 mmHg, increased pulmonary vascular resistance (PVR), cardiac index (CI), wedge pressure, and increased transpulmonary and diastolic gradients. Parameters such as FIO₂, tidal volume (VT), plateau pressure (PPl), positive end-expiratory pressure (PEEP), driving pressure (DP), and static compliance (Cst) are associated with APH. However, robust evidence is lacking linking mPAP to mortality. The general aim of this study was to correlate mPAP levels with 30-day mortality. To achieve this, we sought a) to correlate mPAP levels with pH, PCO₂, shunt, PaO₂/FiO₂ ratio, and ventilatory settings (PEEP, VT, FiO₂, Cst, DP, PPl); b) to establish a correlation between PEEP levels < 8 and > 8 mmHg with PVR. We conducted an observational, prospective, and analytical study including patients aged 18-80 years, of both sexes admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of theHospital Nacional de Clínicas (Argentina) under MVS and right heart catheterization between 2021 and 2024. Statistical analysis included descriptive statistics and inferential bivariate analyses (Wilcoxon tests, Spearman correlation, and ROC curve). A total of 18 patients were included. Of these, 61% were male. The mean age was 68.39 ± 10.24 years, BMI was 30 ± 9.71 kg/m², mean duration of MVS was 11.78 ± 11.41 days, and APACHE II score was 18.94 ± 5.02 points. The most frequent etiologies were septic shock (39%), sepsis due to community-acquired pneumonia (17%), and hemorrhagic stroke (11%). The mean mPAP among survivors (n = 3) was 20.67 ± 2.08 mmHg, while in non-survivors (n = 15) it was 24.4 ± 2.64 mmHg (p = 0.001), with a cutoff point of 20 mmHg (AUC: 0.8, sensitivity: 100%, specificity: 66.67%). mPAP was correlated with pH (p = 0.04), PCO₂ (p = 0.01), PO₂ (p = 0.02), shunt (p = 0.04), wedge pressure (p = 0.01), PVR (p = 0.045), and Cst (p = 0.02). Patients with PEEP > 8 mmHg had a PVR of 2.67 ± 0.67 UW, while those with PEEP < 8 mmHg had a PVR of 1.43 ± 0.76 UW (p = 0.035). An increase in mPAP (APH) was associated with mortality, metabolic acidosis, greater shunt, elevated wedge pressure, and decreasedlung compliance. Higher PEEP was associated with a greater increase in PVR. Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología 2025-11-12 info:eu-repo/semantics/article info:eu-repo/semantics/publishedVersion application/pdf https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50472 Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba.; Vol. 82 (2025): Suplemento JIC XXVI Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba; Vol. 82 (2025): Suplemento JIC XXVI Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Córdoba; v. 82 (2025): Suplemento JIC XXVI 1853-0605 0014-6722 spa https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50472/50591 Derechos de autor 2025 Universidad Nacional de Córdoba https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

Comportamiento hemodinámico y mortalidad durante la asistencia ventilatoria mecánica

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