Características hemodinámicas en pacientes críticos bajo asistencia ventilatoria mecánica y su relación con la mortalidad

En los pacientes bajo asistencia ventilatoria mecánica (AVM) se desconoce el comportamiento hemodinámico cardiopulmonar. La hipertensión pulmonar (HTP) es una posibilidad cierta durante el tratamiento cuyo eje fisiopatológico es el aumento sostenido de la presión media de la arteria pulmonar (PAPm)...

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Autores principales: Rojas , AB, Vanoni , S, Gobbi, C, Vergottini, JC
Formato: Artículo revista
Lenguaje:Español
Publicado: Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología 2024
Materias:
pulmonary hypertension
mechanical ventilation
intensive care unit
Hipertensión pulmonar
ventilación mecánica
unidad de cuidados intensivos
.
Acceso en línea:https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/46654
Aporte de:
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba de Universidad Nacional de Córdoba
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description En los pacientes bajo asistencia ventilatoria mecánica (AVM) se desconoce el comportamiento hemodinámico cardiopulmonar. La hipertensión pulmonar (HTP) es una posibilidad cierta durante el tratamiento cuyo eje fisiopatológico es el aumento sostenido de la presión media de la arteria pulmonar (PAPm) > 20 mmHg con un incremento de la resistencia vascular pulmonar (RVP). OBJETIVOS. General: Determinar mediante el catéter de Swan Ganz los valores de la presión media de la arteria pulmonar y otras variables hemodinámicas y mortalidad.  Específicos: a) correlacionar niveles de Dímero D y presión media de la arteria pulmonar; b) determinar la relación entre la presión media de la arteria pulmonar y resistencia vascular pulmonar en pacientes críticos bajo asistencia ventilatoria mecánica. Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal. Incluyo 14 pacientes de ambos sexos entre 18 y 80 años, que ingresaron a la UTI del Hospital Nacional de Clínicas con necesidad de ventilación mecánica invasiva y cateterización derecha entre los años 2021 y 2023. Se incluyeron 14 pacientes. El 57% fueron de sexo masculino. La media de edad fue de 70.36 ± 2,35 años, el IMC fue de 29 ± 1,06 (Kg/m2), el Indice de Charlson 4,57 ± 0.65 pts y el score Apache II 19 ± 1,28 pts. Las etiologías más frecuentes fueron: neumonía de la comunidad (21%), shock séptico (14.29%) y hemorragia subaracnoidea (14,29 %). Los parámetros de AVM: PC 13.6 ± 0.9 cmH2O, FiO2 0,49 ± 0.05 mmHg, PEEP 6,3 ± 0,46 cmH2O. Las medidas hemodinámicas fueron PAPm 23,68 ± 0.89 mmHg, presión Wedge 14,19 ± 0,93 mmHg, RVP 1,49 ± 0.18 unidades Wood y gradiente transpulmonar (GTP) 9.55 ± 0.72 mmHg. Un 92,86 % tuvieron PAPm ≥20 mmHg. Fueron predictores de HTP la presión Wedge (p<0,00001) y el GTP (p<0.0001). Se observaron diferencias significativas entre los niveles de Dímero D y PAPm (p<0,001). Los fallecidos tuvieron PAPm elevadas y aumento de la RVP. Se observó HTP con PAPm, Wedge y GTP elevados con aumento de niveles de DD. Las PAPm y RVP elevadas se asociaron a mayor mortalidad y estancia en UTI.
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General: Determinar mediante el catéter de Swan Ganz los valores de la presión media de la arteria pulmonar y otras variables hemodinámicas y mortalidad.  Específicos: a) correlacionar niveles de Dímero D y presión media de la arteria pulmonar; b) determinar la relación entre la presión media de la arteria pulmonar y resistencia vascular pulmonar en pacientes críticos bajo asistencia ventilatoria mecánica. Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal. Incluyo 14 pacientes de ambos sexos entre 18 y 80 años, que ingresaron a la UTI del Hospital Nacional de Clínicas con necesidad de ventilación mecánica invasiva y cateterización derecha entre los años 2021 y 2023. Se incluyeron 14 pacientes. El 57% fueron de sexo masculino. La media de edad fue de 70.36 ± 2,35 años, el IMC fue de 29 ± 1,06 (Kg/m2), el Indice de Charlson 4,57 ± 0.65 pts y el score Apache II 19 ± 1,28 pts. Las etiologías más frecuentes fueron: neumonía de la comunidad (21%), shock séptico (14.29%) y hemorragia subaracnoidea (14,29 %). Los parámetros de AVM: PC 13.6 ± 0.9 cmH2O, FiO2 0,49 ± 0.05 mmHg, PEEP 6,3 ± 0,46 cmH2O. Las medidas hemodinámicas fueron PAPm 23,68 ± 0.89 mmHg, presión Wedge 14,19 ± 0,93 mmHg, RVP 1,49 ± 0.18 unidades Wood y gradiente transpulmonar (GTP) 9.55 ± 0.72 mmHg. Un 92,86 % tuvieron PAPm ≥20 mmHg. Fueron predictores de HTP la presión Wedge (p<0,00001) y el GTP (p<0.0001). Se observaron diferencias significativas entre los niveles de Dímero D y PAPm (p<0,001). Los fallecidos tuvieron PAPm elevadas y aumento de la RVP. Se observó HTP con PAPm, Wedge y GTP elevados con aumento de niveles de DD. Las PAPm y RVP elevadas se asociaron a mayor mortalidad y estancia en UTI. In patients under mechanical ventilatory support (MVS) the cardiopulmonary hemodynamic behavior is unknown. Pulmonary hypertension (PHT) is a certain possibility during treatment whose pathophysiological axis is the sustained increase in mean pulmonary artery pressure (mPAP) > 20 mmHg with increased pulmonary vascular resistance (PVR). OBJECTIVES. General: To determine mean pulmonary artery pressure values and other hemodynamic variables and mortality using the Swan Ganz catheter.  Specific: a) to correlate D-dimer levels and mean pulmonary arterial pressure; b) to determine the relationship between mean pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance in critically ill patients subjected to mechanical ventilation. Observational, descriptive, prospective, longitudinal study. It included 14 patients of both sexes between 18 and 80 years old, who were admitted to the ICU of the National Hospital of Clinics with need of invasive mechanical ventilation and right catheterization between the years 2021 and 2023. Fourteen patients were included. Fifty-seven percent were male. Mean age was 70.36 ± 2.35 years, BMI was 29 ± 1.06 (Kg/m2), Charlson Index 4.57 ± 0.65 pts and Apache II score 19 ± 1.28 pts. The most frequent etiologies were community pneumonia (21%), septic shock (14.29%) and subarachnoid hemorrhage (14.29 %). MVS parameters: CP 13.6 ± 0.9 cmH2O, inspired fraction of oxygen 0.49 ± 0.05 mmHg, PEEP 6.3 ± 0.46 cmH2O. Hemodynamic measurements were mPAP 23.68 ± 0.89 mmHg, Wedge pressure 14.19 ± 0.93 mmHg, PVR 1.49 ± 0.18 Wood units and transpulmonary gradient (TPG) 9.55 ± 0.72 mmHg. Some 92.86 % had mPAP ≥20 mmHg. Wedge pressure (p<0.00001) and TPG (p<0.0001) were predictors of PHT. Significant differences were observed between D-dimer and mPAP levels (p<0.001). The deceased had elevated mPAP and increased PVR. PTH was observed with elevated mPAP, Wedge and GTP with increased DD levels. Elevated mPAP and PVR were associated with increased mortality and UTI stay. . Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología 2024-10-22 info:eu-repo/semantics/article info:eu-repo/semantics/publishedVersion application/pdf https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/46654 Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba.; Vol. 81 (2024): Suplemento JIC XXV Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba; Vol. 81 (2024): Suplemento JIC XXV Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Córdoba; Vol. 81 (2024): Suplemento JIC XXV 1853-0605 0014-6722 spa https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/46654/46841 Derechos de autor 2024 Universidad Nacional de Córdoba https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

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