Síndrome confusional agudo:: reversión mediante medidas no farmacológicas, en pacientes adultos mayores del Hospital Nacional de Clínicas

El Síndrome Confusional Agudo (SCA) es un estado de alteración cognitiva y conductual. La sola hospitalización y la edad (>60 años) son factores de riesgo. En el Hospital Nacional de Clínicas (HNC) la mayoría de los internados son pacientes adultos mayores (PAM) por lo que presentan un mayo...

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Autores principales: Contreras Roqué , R, Herrera Comoglio, R, Mazzei, F, Pulido, P, Periolo, A, Rueda , MJ, Franco, P, Bustos Fierro , C
Formato: Artículo revista
Lenguaje:Español
Publicado: Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología 2025
Materias:
delirium
older patient
Cognitive Impairment
delirio
adulto mayor
Deterioro cognitivo
Acceso en línea:https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50466
Aporte de:
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba de Universidad Nacional de Córdoba
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description El Síndrome Confusional Agudo (SCA) es un estado de alteración cognitiva y conductual. La sola hospitalización y la edad (>60 años) son factores de riesgo. En el Hospital Nacional de Clínicas (HNC) la mayoría de los internados son pacientes adultos mayores (PAM) por lo que presentan un mayor riesgo de sufrir SCA. En 2022-2023, el 28% de interconsulta al Servicio Psicopatología-HNC fueron por SCA. Para prevenirlo, se deben implementar medidas no farmacológicas (MnF) como el programa HELP (Hospital Elder Life Program), enfocadas en factores de riesgo (deterioro cognitivo, inmovilidad, privación del sueño, deshidratación y déficit visual/auditivo). OBJETIVO: Evaluar la efectividad de las MnF para la reversión del SCA en PAM internados en el HNC. Estudio prospectivo con intervención, sin grupo control. Se estudiaron pacientes con SCA, ambos sexos, internados en Clínica Médica-HNC. 22/04/24-22/07/24. Exclusión: PAM-SCA en aislamiento. Fueron evaluados con algoritmo de CAM (Confusion Assessment Method) y clasificados: hiperactivo-hipoactivo-mixto. Variables: edad, sexo, días de intervención, factores desencadenantes, antipsicóticos prescriptos. MnF implementadas: ubicación temporo-espacial, movilización precoz, ambiente nocturno relajado, hidratación/nutrición adecuadas y ayuda técnica visual/auditiva. Se brindaron momentos de lecturas/narraciones para favorecer su bienestar emocional, capacitación a familiares para revertir SCA, manejo del dolor y aplicación criterio Stopp/Start. A cargo de un equipo interdisciplinario de profesionales-HNC: farmacéuticas, kinesiólogas, médicas clínicas y psiquiatra, enfermeras y museóloga. Aprobado CIEIS. Los PAM con SCA intervenidos fueron 6 (2,99%) del total de pacientes internados en Clínica Médica-HNC, edad promedio 79.33±4.35 años, 3 femenino y 3 masculino. Días promedio de intervención: 6.5±3.25. Según CAM, tres pacientes dieron positivo en los ítems 1-2-3-4, uno en 1-2-3; y dos en 1-2-4. Cuatro tenían SCA mixto, uno hipoactivo y uno hiperactivo. El PAM hiperactivo, tenía indicado haloperidol previo a la intervención y fue des-prescripto. Factores desencadenantes: deshidratación (4), infección (5), deprivación del sueño (2), cirugía (1), dolor (3) y afectación de movilidad (6). Se capacitó a familiares de 4 pacientes. Se reemplazó alprazolam por clonazepam en un paciente. Todos los PAM intervenidos, revirtieron el SCA y ninguno requirió antipsicóticos. La implementación de MnF resultó beneficiosa para los pacientes, familiares y el HNC.
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Para prevenirlo, se deben implementar medidas no farmacológicas (MnF) como el programa HELP (Hospital Elder Life Program), enfocadas en factores de riesgo (deterioro cognitivo, inmovilidad, privación del sueño, deshidratación y déficit visual/auditivo). OBJETIVO: Evaluar la efectividad de las MnF para la reversión del SCA en PAM internados en el HNC. Estudio prospectivo con intervención, sin grupo control. Se estudiaron pacientes con SCA, ambos sexos, internados en Clínica Médica-HNC. 22/04/24-22/07/24. Exclusión: PAM-SCA en aislamiento. Fueron evaluados con algoritmo de CAM (Confusion Assessment Method) y clasificados: hiperactivo-hipoactivo-mixto. Variables: edad, sexo, días de intervención, factores desencadenantes, antipsicóticos prescriptos. MnF implementadas: ubicación temporo-espacial, movilización precoz, ambiente nocturno relajado, hidratación/nutrición adecuadas y ayuda técnica visual/auditiva. Se brindaron momentos de lecturas/narraciones para favorecer su bienestar emocional, capacitación a familiares para revertir SCA, manejo del dolor y aplicación criterio Stopp/Start. A cargo de un equipo interdisciplinario de profesionales-HNC: farmacéuticas, kinesiólogas, médicas clínicas y psiquiatra, enfermeras y museóloga. Aprobado CIEIS. Los PAM con SCA intervenidos fueron 6 (2,99%) del total de pacientes internados en Clínica Médica-HNC, edad promedio 79.33±4.35 años, 3 femenino y 3 masculino. Días promedio de intervención: 6.5±3.25. Según CAM, tres pacientes dieron positivo en los ítems 1-2-3-4, uno en 1-2-3; y dos en 1-2-4. Cuatro tenían SCA mixto, uno hipoactivo y uno hiperactivo. El PAM hiperactivo, tenía indicado haloperidol previo a la intervención y fue des-prescripto. Factores desencadenantes: deshidratación (4), infección (5), deprivación del sueño (2), cirugía (1), dolor (3) y afectación de movilidad (6). Se capacitó a familiares de 4 pacientes. Se reemplazó alprazolam por clonazepam en un paciente. Todos los PAM intervenidos, revirtieron el SCA y ninguno requirió antipsicóticos. La implementación de MnF resultó beneficiosa para los pacientes, familiares y el HNC. Acute Confusional Syndrome (ACS) is a transient cognitive and behavioral impairment state. Hospitalization itself and age (>60 years) are risk factors. In the National Hospital of Clinics (HNC), a university hospital, most inpatients are older adults, therefore more prone to present with ACS. In 2022-2023, 28% of HNC Psychopathology Service presented ACS. Prevention measures for ACS include non-pharmacological measures (N-PMs) such as HELP (Hospital Elder Life Program), focused on risk factors (cognitive impairment, prolonged immobility, sleep deprivation, dehydration and visual/hearing deficit). The aim of this study was to evaluate the effectiveness of N-PMs for the reversal of ACS in OP hospitalized at the HNC. Prospective interventional study without a control groupInclusion criteria: OP hospitalized at the Internal Medicine Department, HNC, presenting ACS, both males and females. Exclusion criteria: isolated OP with ACS. Patients were assessed using CAM (Confusion Assessment Method) and classified as: hyperactive, hypoactive, or mixed. Variables: age, sex, number of intervention days, precipitating factors, and prescribed antipsychotics. N-PMs: actions aiming to improve orientation to time and place , early mobilization, a calm nighttime environment, proper hydration and nutrition and visual and auditive help. Emotional support with readings and tales was provided, and relatives received training in reversal SCA techniques, pain management, and the STOPP/START criteria. An interdisciplinary HNC staff performed these actions: pharmacists, physiotherapists, clinicians, psychiatrists, nurses and museum staff. The protocol has been approved by the HNC Ethics Review Board. Six OP (2.99%) out of the total of Internal Medicine inpatients presenting with ACS received the N-PMs, mean age 79.33 ± 4.35 years, 50% male. Mean intervention duration: 6.5±3.25 days. According to CAM, three patients were positive for items 1-2-3-4, one for 1-2-3; and two for 1-2-4. Four patients presented with mixed ACS. The hyperactive OP had been prescribed haloperidol before the intervention and was deprescribed. Identified precipitating factors were: dehydration (4), infection (5), sleep deprivation (2), surgery (1), pain (3) and mobility impairment (6). Families of four patients received training. In one patient, alprazolam was replaced with clonazepam. All OA reversed ACS after NPMs, none required antipsychotics. Non-pharmacological measures were beneficial for patients, their families, and the HNC staff. Universidad Nacional Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaria de Ciencia y Tecnología 2025-11-12 info:eu-repo/semantics/article info:eu-repo/semantics/publishedVersion application/pdf https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50466 Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba.; Vol. 82 (2025): Suplemento JIC XXVI Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba; Vol. 82 (2025): Suplemento JIC XXVI Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Córdoba; v. 82 (2025): Suplemento JIC XXVI 1853-0605 0014-6722 spa https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/50466/50575 Derechos de autor 2025 Universidad Nacional de Córdoba https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

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